Лекція: ОСНОВИ КЛІНІЧНОЇ ФАРМАКОЛОГІЇ План: 1. Визначення, завдання та основні принципи клінічної фармакології. 2. Розділи клінічної фармакології. 3. Окупаційна теорія Кларка. 4. Принципи медикаментозної терапії. 5. Висновки. КЛІНІЧНА ФАРМАКОЛОГІЯ Предмет і наука, яка займається вивченням впливу ліків на здоровий і хворий організми. Б.Є.Вотчал: “- це наука, яка вивчає вплив ліку на організм з врахуванням індивідуальної реактивності організму, етіології та патогенезу захворювання”. “Це не лише нова дисципліна, але й новий метод мислення лікаря, який робить його працю більш ефективною і більш цікавою”. І.П.Замотаєв: “ - це базис навчання і засвоєння “техніки” медикаментозної терапії”. ВООЗ: “Лікарство – це будь-яка речовина (продукт), який вживається або планується до вжитку, щоб модифікувати або дослідити фізіологічні системи або патологічні стани для блага реципієнта”. ЗАВДАННЯ КЛІНІЧНОЇ ФАРМАКОЛОГІЇ 1. Підвищення якості лікування шляхом розробки методів більш безпечного і ефективного застосування ліків. 2. Клінічні випробовування ліків і нагромадження інформації про них. 3. Поширення нагромаджених знань про ліки шляхом навчання лікарів, студентів, фельдшерів, медичних сестер. 4. Планування випуску нових ліків. Організація лабораторних і інформаційних служб. ПРИНЦИПИ КЛІНІЧНОЇ ФАРМАКОЛОГІЇ за D.R.Laurenc 1. Чи необхідно взагалі втручатись в перебіг хвороби? 2. Яких змін лікар очікує досягти у стані хворого? 3. Бути впевненим у тому, що препарат, який збирається призначити лікар, найбільш підходить для досягнення поставленої мети. 4. В який спосіб стане відомо, що мета досягнута? 5. Лікар мусить бути впевненим в тому, що може ввести лікарство таким шляхом, який забезпечить необхідну концентрацію в пот-1рібному місці, в потрібний час і на необхідний термін. 6. Виявляти додаткові шкідливі ефекти препарату. 7. Як вирішити, що треба припинити прийом лікарства? 8. Чи перевищує ймовірність потрібного ефекту над можливістю пошкодити організм (співвідношення користі і ризику або ефективності і безпечності). Розділи клінічної фармакології: Фармакокінетика - дослідження всмоктування, розподілу, метаболізму, екскреції ліків, тобто з`ясування як організм здорової або хворої людини реагує на лікарство. Фармакодинаміка - дослідження того, яким чином ліки (як при монотерапії, так і в разі поєднаного застосування) впливають на організм людини молодого й похилого віку, здорового, хворого. Терапевтична оцінка: визначення клінічної вартості ліку і способу його найбільш оптимального застосування. А. Офіційні терапевтичні дослідження. Б. Спостереження лікарів за ефективністю і небажаною дією. ФАРМАКОКІНЕТИКА (від грецького pharmakon-лікарська речовина, kinein-рух) Процес проникнення молекул лікарства через клітинні оболонки, розподілення ліку в організмі, його біохімічної трансформації і екскреції. В більшості випадків швидкість цих процесів пропорційна концентрації препарату, що носить назву КІНЕТИКИ ПЕРШОГО ПОРЯДКУ. Якщо ж швидкість всмоктування чи елімінації пропорційна квадрату концентрації, то такий процес називається КІНЕТИКОЮ ДРУГОГО ПОРЯДКУ. При використанні препаратів у терапевтичних дозах більшість з них піддаються процесам всмоктування, розподілу, біотрансформації та елімінації у відповідності із КІНЕТИКОЮ ПЕРШОГО ПОРЯДКУ. Це означає, що при збільшенні дози препарату на 50% або 100% стаціонарна концентрація його у плазмі збільшується пропорційно. Алкоголь характеризується кінетикою першого порядку при концентрації до 100 мг/л. При перевищенні цієї концентрації кінетика алкоголю відбувається за нулевим порядком. За 1 год. Елімінується біля 8г (10 мл), через 8 год. – 64г (80 мл). Якщо спожити 120 г (150 мл), то через 8 годин залишається в організмі 56 г (70 мл), тобто концентрація складає 1200 мг/л. Проникнення ліків через оболонки клітин регулюється процесами дифузії...